Новое исследование показывает, что врачи, оценивающие маленьких пациентов с болью в бедре, должны учитывать не только физическое здоровье таких пациентов. Им также следует рассмотреть возможность скрининга этих пациентов на предмет клинической депрессии и тревожности – нарушений, которые исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи обнаружил, что может иметь негативное влияние на результаты операции на бедре, такие как боль, более медленное выздоровление и неадекватное возвращение к активности.
Результаты опубликованы онлайн в декабре. 12 в Американском журнале спортивной медицины.
В одном из первых крупных исследований, посвященных влиянию боли в бедре на психическое здоровье, исследователи проанализировали данные, собранные в 12 небольших исследованиях, проведенных с 2014 года. Результаты показывают, что может быть целесообразно начать обследование молодых пациентов с болью в бедре на предмет депрессии и беспокойства, особенно до того, как им будут выполнены артроскопические процедуры на бедре.
"В идеальном мире мы будем проверять пациентов на тревожность и депрессию перед операцией и предлагать лечение, если это необходимо," сказал первый автор Эбби Л. Ченг, д.м.н., доцент кафедры ортопедической хирургии. "Но это обычно не то, что происходит с этими пациентами прямо сейчас. Кроме того, многие пациенты думают, что если их боль пройдет, их тревога или депрессия исчезнут. Но, похоже, это не так."
Ченг, физиотерапевт и реабилитолог, работает с пациентами, страдающими от боли в бедре, но сама не выполняет операции на бедре. Она проанализировала данные более чем 5600 пациентов, перенесших операцию на бедре, в возрасте от 29 до 41 года.
Все исследования, включенные в анализ, включали оценку влияния депрессии или тревожности на послеоперационные клинические исходы, такие как использование обезболивающих после операции, возвращение к предоперационной деятельности и общее удовлетворение пациента после операции. В каждом исследовании у пациентов с тревогой и депрессией до операции статистически меньше шансов иметь хорошие результаты после операции.
Всем пациентам была сделана артроскопическая операция по исправлению проблем с тазобедренным суставом, наиболее частым из которых был фемороацетабулярный импинджмент, состояние, при котором тазобедренный сустав находится слишком глубоко, в результате чего бедренная кость трутся о суставное отверстие. Состояние может быть болезненным и может значительно увеличить риск артрита и необходимость в возможной операции по замене тазобедренного сустава. Ченг сказал, что пациенты с этими проблемами бедра также часто имеют неожиданно высокий уровень депрессии и беспокойства.
"Есть люди, которые могут испытывать тревогу или депрессию, у которых затем развиваются проблемы с бедром, и это может усугубить ситуацию, потому что вместо того, чтобы думать, что проблема бедра – это небольшая проблема, которую можно исправить, их дополнительное беспокойство на самом деле может усилить воздействие болезни. проблема бедра в их жизни," она сказала. "Или иногда у людей, у которых есть проблемы с бедром, могут развиться новые депрессивные или тревожные симптомы, потому что проблемы с бедром не позволяют им делать то, что они хотят и должны делать. Такое сочетание вещей может сыграть роль в усугублении каждой из проблем."
Во всех рассмотренных исследованиях пациенты были в остальном здоровы и активны, прежде чем у них возникла боль в бедре. Пациенты в исследованиях были молодыми в первую очередь из-за изучаемого типа хирургии бедра. Пациенты пожилого возраста, как правило, являются кандидатами на более обширные операции, такие как операция по замене тазобедренного сустава. Но у более молодых пациентов врачи часто проводят артроскопические процедуры для исправления дефектов, пытаясь отсрочить или предотвратить необходимость операций по полной замене суставов, которые так часто встречаются у пожилых людей
"Эти молодые люди часто занимались такими видами спорта, как футбол или танцы, но из-за боли они не могли заниматься тем, что им нравилось," Ченг сказал. "Часто эти занятия являются хорошим выходом для стресса, поэтому невозможность участвовать в них влияет на качество жизни."
Врачи, которые лечат молодых пациентов с бедром, обычно не проводят скрининг на депрессию или тревогу, не говоря уже о том, чтобы направлять своих пациентов в службы психического здоровья в рамках плана лечения боли в бедре. Но сейчас Ченг предлагает исследовать доступные и недорогие меры поведенческого здоровья для этих пациентов, особенно прежде, чем рассматривать операцию на бедре.
"Нам необходимо начать скрининг на симптомы психологических нарушений, и мы должны иметь возможность предложить нашим пациентам из группы высокого риска более легкий доступ к специалистам по поведенческому здоровью," Ченг сказал. "Например, есть понимание, что боль в спине связана со стрессом, но мы только сейчас начинаем изучать взаимосвязь между тревогой и болью в бедре, а также болью в плече или болью в других частях тела. Чем больше мы смотрим на это, тем яснее становится, что разум и тело взаимосвязаны, и мы не можем разделить их и лечить одно, не обращаясь с другим."