Текущая эпидемия опиоидов разрушает жизни, семьи и сообщества. Медикаменты широко считаются наиболее эффективным методом лечения, но на самом деле лечение получают очень немногие люди, которые могут принести пользу.
Два препарата, бупренорфин и налтрексон, представляющие фармакологически и концептуально противоположные подходы, доступны для стационарного лечения, но до сих пор пациенты, семьи и поставщики не имели данных, которые помогли бы им выбрать лечение. Новые и последовательные результаты двух исследований, сравнивающих эти подходы, помогут.
Бупренорфин – частичный агонист опиоидов; он частично активирует опиоидные рецепторы, участвующие в облегчении боли и вознаграждении, и может блокировать некоторые эффекты других опиоидов, таких как героин. Лечение бупренорфином можно начинать, пока пациент все еще зависим от опиоидов, но пациенты, принимающие бупренорфин, остаются зависимыми от опиоидов и будут испытывать симптомы отмены при прекращении лечения. Бупренорфином можно злоупотреблять или использовать его в других целях, а в США он может назначаться только поставщиками, имеющими особые исключения.
Налтрексон, напротив, является полным антагонистом опиоидов; он не имеет собственных стимулирующих эффектов, но блокирует действие других опиоидов, таких как героин. Поскольку он блокирует опиоидные рецепторы, лечение налтрексоном нельзя начинать до полной детоксикации пациента, так как это спровоцирует внезапные симптомы отмены. Пациенты, принимающие налтрексон, не зависят от опиоидов и не будут испытывать синдрома отмены после прекращения приема. Налтрексон не используется и не перенаправляется и может быть назначен любым поставщиком медицинских услуг.
Доктор. Джон Ротрозен из Медицинской школы Нью-Йоркского университета и доктор. Ларс Танум из Университета Осло и Университетская больница Акерсхуса в Норвегии руководили испытаниями, в которые были включены участники из местных отделений детоксикации и случайным образом назначены им налтрексон или бупренорфин. В американском исследовании приняли участие 570 участников, получавших лечение в течение 24 недель; Норвежское исследование включало 159 участников, лечившихся до 12 недель.
Результаты показывают, что после начала приема бупренорфин (ежедневная сублингвальная пленка) и налтрексон (ежемесячная инъекция с пролонгированным высвобождением) одинаково эффективны для предотвращения рецидивов, удержания пациентов на лечении и сокращения незаконного употребления опиоидов. За исключением легкой или умеренной реакции в месте инъекции налтрексона, побочные эффекты, включая смертельные и несмертельные передозировки, были одинаковыми.
Пациентам, активно принимающим опиоиды, сложнее начать лечение налтрексоном, поскольку многие пациенты прекращают программы детоксикации до завершения. В США изучают это "препятствие детоксикации" не позволил примерно одному из четырех пациентов, случайно назначенных для приема налтрексона, начать лечение. В норвежское исследование включали пациентов только после того, как они прошли детоксикацию, поэтому не было "препятствие детоксикации."
Исследователи говорят, что требуется дополнительная работа, чтобы преодолеть препятствие детоксикации и облегчить плавный переход от активного употребления запрещенных опиоидов к налтрексону, а также улучшить продолжительность лечения обоими препаратами. Между тем, последовательные результаты этих двух испытаний должны помочь людям сделать выбор – на основе их образа жизни, целей и предпочтений – между этими двумя различными видами терапии на базе кабинета.