С 2016 года федеральное постановление разрешило практикующим медсестрам и фельдшерам получить отказ от назначения бупренорфина, лекарства, используемого для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в качестве лечения с помощью медикаментов.
Но недавнее исследование, проведенное учеными из Университета Индианы, показало, что законопроект, называемый Законом о всеобъемлющем наркозависимости и выздоровлении (CARA), не привел к значительному увеличению количества практикующих медсестер, прописывающих бупренорфин, особенно в штатах, где действуют дополнительные ограничения. Исследование было опубликовано в журнале Medical Care Research and Review.
"Практикующие медсестры и фельдшеры – важная рабочая сила, способная расширить доступ к лечению для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ," сказал Косали Саймон, соавтор исследования и Герман Б. Профессор Уэллса в Школе общественных и экологических отношений им. О’Нила. "Но мы обнаружили, что такие усилия, как CARA, были ограничены в фактическом использовании этой группы, поскольку на долю практикующих медсестер приходится относительно небольшая часть рецептов на бупренорфин."
Бупренорфин – единственный препарат-агонист от опиоидной зависимости, который может быть назначен квалифицированным врачом или практикующим нефизиком в условиях офиса. Саймон сказал, что исследования показали, что это связано со значительным сокращением рецидивов и передозировок. Однако U.S. испытывает нехватку поставщиков, у которых есть отказ, известный как отказ X, от Управления по борьбе с наркотиками, чтобы прописывать бупренорфин вне программ лечения опиоидами.
В соответствии с Законом о всеобъемлющем наркозависимости и выздоровлении практикующие медсестры и фельдшеры назначают бупренорфин до 30 пациентов одновременно в течение их первого года, а после этого они могут получить разрешение на назначение до 100 пациентов. Однако некоторые штаты вводят дополнительные ограничения, в том числе те, которые ограничивают полномочия практикующих медсестер назначать.
Косали и группа исследователей из различных университетов использовали данные о заявках на аптеки в период с января 2015 года по сентябрь 2018 года из деидентифицированной Clinformatics DataMart компании Optum, чтобы изучить влияние федеральных и государственных нормативных положений о сфере практики на назначение бупренорфина практикующим медсестрой.
На уровне округа исследователи обнаружили, что доля пациентов, выписывающих рецепты, выписанные практикующими медсестрами, была низкой даже после CARA: 2.7% в штатах, где не требовалось наблюдение врача за практикующими медсестрами, и 1.1% в штатах, которые сделали. В то время как анализ в сельских округах показал более высокий процент выписанных практикующими медсестрами рецептов на бупренорфин, исследование показало, что показатели все еще были значительно низкими – 3.7% в штатах с менее строгими правилами и 1.1% в других штатах.
Саймон сказал, что, поскольку относительно немногие врачи имеют право выписывать рецепты, практикующим медсестрам, которым необходим надзор врача, может быть сложно найти врача, которому отказано в назначении. Некоторым также приходится сталкиваться с контролирующими врачами, которые не поддерживают лечение бупренорфином.
"Эти результаты показывают, что менее строгие правила о сфере практики связаны с более частым назначением практикующими медсестрами после CARA," Саймон сказал. "Небольшая величина изменений указывает на то, что попытки федерального правительства расширить доступ к лечению через CARA были ограничены. Необходимо больше, чтобы люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, имели доступ к медикаментозному лечению."
Хотя государственные ограничения не помогли, исследователи заявили, что есть и другие сдерживающие факторы, в том числе недостаточная подготовка и образование в отношении лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обременительное время обучения, отсутствие институциональной и клинической поддержки со стороны сверстников, плохая координация ухода и недостаточное страховое возмещение.
Исследователи рекомендуют смягчить государственные требования к сфере практики для практикующих медсестер и устранить другие практические и образовательные барьеры, препятствующие доступу к лечению. Кроме того, Саймон сказал, что устранение необходимости в X-отказе для всех практикующих врачей следует дополнительно рассмотреть, чтобы помочь устранить пробелы в лечении расстройств, связанных с употреблением опиоидов, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в сельских районах. В качестве альтернативы, текущие требования к обучению по программе X waiver могут быть снижены для некоторых клиницистов, включая практикующих медсестер и помощников врачей, которые ранее прошли обучение лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время ординатуры.