Исследователь из Стэнфорда считает, что паллиативная хосписная помощь умирает от рака

Медицинские общества, в том числе Американское общество клинической онкологии, рекомендуют пациентам с запущенным раком получать паллиативную помощь вскоре после постановки диагноза и получать помощь в хосписах по крайней мере в течение последних трех дней их жизни. Тем не менее, как показывает новое исследование, между этими рекомендациями и реальной практикой сохраняются серьезные пробелы.

Риша Гидвани, DrPH, экономист в области здравоохранения Ресурсного центра экономики здравоохранения Пало-Альто по делам ветеранов и доцент-консультант медицины Медицинской школы Стэнфордского университета, и ее коллеги изучали помощь, оказываемую всем ветеранам старше 65 лет с онкологическими заболеваниями, которые умерли. в 2012 году – 11 896 человек.

Исследователи обнаружили, что 71 процент ветеранов получили хосписную помощь, но только 52 процента получили паллиативную помощь . Они также обнаружили, что лечение в хосписе значительно различается между пациентами, проходящими лечение в Департаменте по делам ветеранов США, и пациентами, зарегистрированными в программе Medicare. Кроме того, многие пациенты, получившие паллиативную помощь, получали ее на поздних стадиях прогрессирования болезни, а не сразу после постановки диагноза, как рекомендовано ASCO.

Гидвани – ведущий автор исследования, которое будет опубликовано 27 мая в Журнале паллиативной медицины . Старшим автором является Винсент Мор, доктор философии, профессор здравоохранения, политики и практики Университета Брауна.

Отличия хосписа от паллиативной помощи

Гидвани объяснил, что хоспис и паллиативную помощь часто путают, но это две разные услуги. Паллиативная помощь предназначена для облегчения симптомов и улучшения качества жизни и подходит для всех пациентов с серьезными заболеваниями, а не только для тех, кто находится в конце жизни. И наоборот, уход в хосписе – это уход в конце жизни, который также может оказывать социальную поддержку членам семьи. Врачи могут порекомендовать помощь хосписа только в том случае, если они считают, что пациенту осталось жить менее 180 дней.

«Главный извлеченный урок заключается в том, что нам необходимо улучшить доступ к паллиативной помощи, как с точки зрения того, сколько пациентов получают ее, так и когда они ее получают», – сказал Гидвани. В ходе анализа паллиативной помощи, проведенного группой, основное внимание уделялось помощи, предоставляемой VA, поскольку паллиативная помощь не всегда кодируется в Medicare. Однако исследователи смогли изучить хосписную помощь в обеих средах. Когда они сравнили время и порядок оказания хосписной помощи пациентам, лечившимся VA, и пациентам, получавшим помощь, оплачиваемую Medicare, они обнаружили различия, которые нельзя было объяснить типами рака. Например, пациенты, получающие помощь VA, с меньшей вероятностью будут получать лечение в хосписе в течение минимально рекомендованных трех дней по сравнению с пациентами, получающими помощь по программе Medicare или другим контрактным лечением, оплачиваемым VA.

«В идеале не должно быть никакой разницы в сроках оказания этой помощи», – сказал Гидвани. «Пациенты должны получать услуги, основанные на их клинических потребностях, а не на факторах системы здравоохранения».

Политика хосписа по уходу различается

Интересно, что у Medicare и VA разные политики в отношении использования услуг хосписа; Пациенты с онкологическим заболеванием VA могут продолжать получать лечебное лечение, пока находятся в хосписе, но пациенты Medicare должны прекратить любую химиотерапию или лучевую терапию перед началом работы в хосписе. Однако, по словам Гидвани, почти 70 процентов пациентов с VA прекратили лечение перед поступлением в хоспис, хотя в этом и не было необходимости. Она и ее коллеги планируют провести будущее исследование, чтобы понять, почему.

Команда также обнаружила различия в использовании хосписов и паллиативной помощи в зависимости от типа рака и возраста. Например, пациенты с раком мозга чаще получали паллиативную помощь, чем пациенты с раком почек. Кроме того, пациенты старше 85 лет реже получали паллиативную помощь, чем пациенты в возрасте от 65 до 69 лет. Но пациенты старше 80 лет чаще получали помощь хосписа, чем более молодые пациенты. Пациенты с раком мозга, меланомой или раком поджелудочной железы чаще получали хоспис, чем пациенты с раком простаты или легких.

«Наша работа показывает, что паллиативная помощь должна быть лучше интегрирована в стандартную онкологическую помощь и что существуют большие различия в получении помощи в хосписах. VA решительно поддерживает паллиативную помощь и хосписы, поэтому возможно, что другие среды, не относящиеся к VA, работают даже хуже в отношении получения хосписа и паллиативной помощи онкологическим больным », – сказал Гидвани.

«Исследование действительно дало некоторые положительные результаты», – сказал В.Дж. Периякойл, доктор медицины, клинический доцент медицины в Стэнфорде и директор Стэнфордской образовательной и учебной программы по паллиативной помощи, который не принимал участия в исследовании.

«Авторы обнаружили , что 85,6 процента ветеранов имели некоторое подвергание хосписной или паллиативной помощи в пределах 180 дней до смерти. Это гораздо более высокий процент , чем то , что мы видим в обществе,» сказал Periyakoil. По ее словам, большее число, вероятно, связано с размером VA и его стремлением улучшить уход за тяжелобольными ветеранами.

Тем не менее, исследование подчеркивает возможности улучшения доступа к медицинской помощи для пациентов старше 85 лет, которые, вероятно, имеют несколько заболеваний, сказал Периякойл. Кроме того, вызывают беспокойство результаты исследования по паллиативной помощи.

«Мы знаем, что ранняя паллиативная помощь увеличивает как долголетие, так и качество жизни. Это действительно озадачивает, почему пациентов направляют так поздно, несмотря на убедительные данные об обратном», – сказала она. «Некоторые врачи могут сказать, что они не уверены в прогнозе, и именно поэтому они направляют пациентов поздно. Однако этот аргумент не выдерживает критики, поскольку более раннее направление лучше, а в худшем случае мы были бы виновны в том, чтобы направить пациента немного раньше в траектория “.

Оставьте комментарий