У пациентов, у которых реакция на антикоагулянт варфарин ниже номинальной, есть несколько вариантов. Они могут пройти еще больше анализов крови, чтобы контролировать свою реакцию на различные дозы этого лекарства, которое назначают для предотвращения инсультов, или они могут начать использовать один из новых, но более дорогих антикоагулянтов, представленных на рынке. В долгосрочной перспективе, говорит Джойс Ю из Китайского университета Гонконга в Китае, последний вариант может быть более рентабельным и улучшить качество жизни пациента. Ее исследование¹ опубликовано в Журнале общей внутренней медицины, опубликованном Springer. Он является первым в своем роде, в котором всесторонне рассматриваются все важные факторы для измерения относительной стоимости различных пероральных антикоагулянтов, которые в настоящее время предлагаются пациентам и врачам.
На эффективность варфарина влияет прием витамина К и действие других лекарств. Неправильная дозировка может, например, привести к обильному кровотечению. Поэтому медицинским работникам постоянно необходимо проводить анализы крови, чтобы контролировать ее эффективность.
Согласно предыдущим исследованиям, новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран, ривароксабан и апиксабанар, так же эффективны, как варфарин, в предотвращении инсультов, и, таким же образом, все они могут вызвать кровотечение у пациентов при неправильном применении. Варфарин, который присутствует на рынке уже несколько десятилетий, по-прежнему не приемлема. 1 антикоагулянт, используемый в США и Великобритании, в то время как новые препараты считаются более дорогими. Поскольку у них более короткий период полувыведения, чем у варфарина, они теряют свою фармакологическую эффективность намного раньше, и их также необходимо принимать более регулярно, чем у варфарина.
Чтобы дать окончательное определение того, что является наиболее экономически эффективным в долгосрочной перспективе в рамках более широкой системы медицинского обслуживания, вы сравнили долгосрочные экономические и лечебные результаты варфарина с лекарствами нового поколения. Она провела рандомизированный статистический анализ результатов гипотетической группы 65-летних людей, страдающих фибрилляцией предсердий (нарушение сердечного ритма), а также включила дополнительную информацию из предыдущих клинических испытаний.
Доктор. Вы специально измерили, стоит ли цена конкретного лечения и влияет ли оно на общее качество жизни пациента в том смысле, что человек может проходить меньше обременительных анализов крови или сеансов мониторинга, чтобы убедиться, что лечение адекватно предотвращает инсульты. Как правило, лечение варфарином считается успешным, если пациент находится в пределах необходимого терапевтического диапазона в течение 75 или более процентов времени. Процент менее 60 процентов не является оптимальным и, как правило, требует большего контроля и вмешательства со стороны практикующих специалистов.
Доктор. Вы обнаружили, что в целом использование варфарина было наиболее рентабельным, когда пациенты находились в пределах терапевтического диапазона более 70 процентов времени. Однако она обнаружила, что у пациентов, у которых этот диапазон упал ниже 60 процентов, более дорогие новые лекарства были более рентабельными в долгосрочной перспективе. Клиницисты имеют возможность усилить терапию варфарином (включая более частые анализы крови и лечение специалистами) до достижения 70-процентного терапевтического диапазона, но это привело к дополнительным финансовым последствиям.
"Принятие новых пероральных антикоагулянтов в качестве более экономичного варианта, чем терапия варфарином, в значительной степени зависит от уровня антикоагулянтного контроля, достигаемого терапией варфарином, стоимости антикоагулянтных услуг для лечения пациентов, принимающих варфарин, и стоимости препаратов новых пероральных антикоагулянтов," Вы сделали вывод.