Группа исследователей из Детского центра Джона Хопкинса, Университета Вандербильта и других организаций продемонстрировала, что высокое кровяное давление и анемия вместе создают для детей с серповидно-клеточной анемией (ВСС) серьезную опасность из-за бессимптомных или так называемых так называемых заболеваний "тихий" инсульты, хотя любое состояние само по себе также сигнализирует о высоком риске.
Результаты являются частью продолжающегося международного многоцентрового исследования, финансируемого Национальным институтом здравоохранения, которое на сегодняшний день считается крупнейшим исследованием такого рода у детей с ВСС. Отчет о результатах опубликован в сети в ноябре. 17 в журнале Blood.
В ходе исследования МРТ головного мозга показало, что почти треть (31 процент) из 814 детей в возрасте от 5 до 15 лет перенесли бессимптомный инсульт. Ни у одного из них не было в анамнезе инсульта или судорог, и ни у одного не было явных признаков инсульта на момент исследования.
Крайне редко у детей в целом инсульт является частым неврологическим осложнением у детей с серповидно-клеточной анемией, генетическим заболеванием, отмеченным "серп" или изгиб эритроцитов, которые хранят и распределяют кислород в организме. Деформированные клетки крови вызывают анемию, а также закупоривают крошечные кровеносные сосуды, вызывая боль, повреждение тканей и инсульт. Инсульт может возникнуть при разрыве или утечке кровеносного сосуда в головном мозге (геморрагический инсульт) или быть вызван кислородным голоданием (ишемический инсульт), преобладающим видом повреждения головного мозга у детей с ВСС. Явные инсульты приводят к внезапным драматическим симптомам, включая мучительные головные боли, односторонний паралич лица или тела и потерю речи или зрения. По словам исследователей, тихие удары, напротив, не вызывают ни одного из этих явных симптомов, но они действительно вызывают субклиническое повреждение головного мозга, могут приводить к нарушениям обучаемости и подвергать детей, у которых они есть, риску явных инсультов и повторных эпизодов немых инсультов.
Новые результаты подчеркивают необходимость выявления ранних признаков анемии и высокого кровяного давления, поскольку они являются изменяемыми факторами риска, говорят исследователи. Полученные данные также могут проложить путь к новым терапевтическим мишеням для ВСС.
"Тихие инсульты обычно наблюдаются у пожилых людей, и эти результаты дают нам дополнительное понимание того, почему они, как правило, возникают так часто у детей с серповидно-клеточной анемией," сказал старший исследователь Джеймс Каселла, M.D., Заведующий отделением гематологии в Детской больнице Хопкинса.
Чтобы проанализировать взаимосвязь между тихим инсультом, артериальным давлением и анемией, исследователи изучили истории болезни детей, неврологические обследования и уровни гемоглобина, переносчика кислорода красных кровяных телец. Анемия ?? определяется низким уровнем гемоглобина ?? высокое кровяное давление увеличивало риск по отдельности и постепенно, но комбинация этих двух факторов несла наибольший риск. Дети с самым высоким систолическим артериальным давлением (выше 113) и самым низким уровнем гемоглобина (ниже 7.6 г / децилитр) имели почти четырехкратный риск бесшумных инсультов по сравнению с детьми с самым высоким гемоглобином и самым низким артериальным давлением.
Исследователи обнаружили, что по мере того, как артериальное давление повышалось, а гемоглобин понижался, увеличивался и риск инсульта. Дополнительные изменения гемоглобина и артериального давления соответствовали изменениям риска. У детей с самым низким уровнем гемоглобина риск немого инсульта более чем в два раза выше, чем у детей с самым высоким уровнем гемоглобина. У детей с самым высоким систолическим артериальным давлением было 1.В 7 раз выше риск бесшумного инсульта по сравнению с детьми с самым низким артериальным давлением. Риск был особенно высок в небольшой группе детей ?? те, у кого диагностирована гипертония или постоянно повышенное артериальное давление. В этой группе 83 процента (пять из шести) перенесли инсульт.
Точный каскад метаболических событий, ведущих к бесшумному инсульту, остается неизвестным, но исследователи считают, что ключевым фактором является анемия.
Все дети с ВСС страдают анемией, что приводит к снижению содержания кислорода в крови. Чтобы справиться с этой хронической анемией, у детей и взрослых с ВСС вырабатывается компенсаторный механизм, при котором сосуды головного мозга расширяются, чтобы улучшить кровоток и позволить большему количеству кислорода. В этом контексте, как подозревают исследователи, даже умеренное повышение артериального давления может нанести дальнейший ущерб сосудам головного мозга и? при обострении анемии ?? привести к инсульту.
"Наши результаты подчеркивают важность коррекции анемии, по крайней мере, частично, и, таким образом, могут заложить основу для первичной профилактики тихого инсульта," говорит главный следователь Майкл ДеБон, М.D., университета Вандербильта, ведущего автора настоящего отчета.
ВСС поражает почти 100 000 американцев.