Дома престарелых в США заботятся о растущем числе людей с деменцией, однако многие из них не имеют доступа к гериатрическим психиатрам, поведенческим неврологам и другим специалистам, которые могут помочь справиться с симптомами, связанными с деменцией, включая поведенческие проблемы. В результате персонал дома престарелых может прибегать к средствам физического сдерживания или антипсихотическим препаратам для решения поведенческих проблем, которые могут значительно подорвать здоровье, автономность и достоинство пациента.
Новое исследование, проведенное врачами-исследователями из Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) и Hebrew SeniorLife и опубликованное в Интернете в Журнале Американской ассоциации медицинских директоров, показало, что использование технологии видеоконсультации, объединяющей сотрудников домов престарелых и больниц – клинических экспертов было связано со значительным сокращением использования физических ограничений и антипсихотических препаратов среди пациентов с деменцией. Исследователи обнаружили, что пациенты в учреждениях, участвовавших в исследовании, на 75 процентов реже подвергались физическим ограничениям и на 17 процентов реже получали антипсихотические препараты.
"Дома престарелых в Соединенных Штатах сталкиваются с двуединой проблемой: нехватка гериатров, поведенческих неврологов и гериатрических психиатров, а также отсутствие близости общественных домов престарелых к более крупным медицинским учреждениям со специалистами," сказал автор-корреспондент Стивен Гордон, доктор медицины, магистр делового администрирования, гериатр из отделения геронтологии BIDMC и Hebrew SeniorLife. "Технология видеоконференцсвязи может объединить специалистов академических медицинских центров и сотрудников домов престарелых в совместных усилиях по уходу за пациентами с деменцией."
"Данные показывают, что технология видеоконференцсвязи действительно может существенно повлиять на то, как часто пациенты подвергаются физическим ограничениям или принимают антипсихотические препараты," добавил он. "Понятно, что, работая вместе, врачи и персонал дома престарелых могут значительно улучшить здоровье пациентов и качество жизни."
В 2012 году врачи BIDMC реализовали проект ECHO-AGE, программу видеоконсультаций по конкретным случаям, направленную на расширение необходимой гериатрической специализированной помощи пациентам с деменцией из больницы в дома престарелых на базе сообщества. ECHO-AGE был адаптирован на основе модели оказания помощи, известной как Проект расширения результатов общественного здравоохранения (ECHO), который первоначально был разработан Сандживом Авророй, доктором медицины, из Университета Нью-Мексико для лечения гепатита С в сельских районах этого штата. Врачи BIDMC запустили проект ECHO-AGE в надежде, что более тесное сотрудничество между поставщиками медицинских услуг улучшит качество помощи людям с деменцией в сообществе.
В проекте ECHO-AGE используется технология видеоконсультаций, позволяющая раз в две недели общаться между командами персонала дома престарелых и группой клинических экспертов BIDMC, включая фасилитатора гериатра, геропсихиатра, поведенческого невролога и социального работника. Во время каждой 120-минутной видеоконференции междисциплинарные группы обсуждают и предлагают рекомендации для трех или четырех пациентов. Обсуждение может включать дидактические занятия и обзоры индивидуальных планов лечения.
С целью оценки воздействия проекта ECHO-AGE исследователи использовали подобранную когорту из 11 домов престарелых в Массачусетсе и Мэне. Эти учреждения были сопоставлены с двумя другими аналогичными учреждениями в зависимости от размера учреждения, некоммерческого или коммерческого статуса, региона, принадлежности к более крупной сети домов престарелых, рейтинга персонала и общего рейтинга качества.
"Мы обнаружили, что в домах престарелых, участвовавших в проекте ECHO-AGE, значительно сократилось использование физических ограничений и антипсихотических препаратов среди пациентов с деменцией," сказал старший автор исследования, Льюис А. Липсиц, доктор медицины, руководитель отдела геронтологии BIDMC и директор Института исследований старения Hebrew SeniorLife. "Это значительное сокращение также подразумевает потенциальное снижение нежелательных явлений, таких как падения, переломы и госпитализации. В результате необходимы дальнейшие исследования ECHO-AGE для постоянного улучшения управления гериатрической помощью и снижения затрат на здравоохранение."