Первые мультидисциплинарные рекомендации по лечению аритмий у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС) опубликованы сегодня в EP Europace.
Документ с изложением позиции был написан совместно Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), Ассоциацией неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACCA) и Европейской ассоциацией чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI), а также ESC.
Профессор Бюлент Горенек (Турция), председатель рабочей группы, сказал: "Внезапная сердечная смерть – основная причина смерти в Европе, США и других развитых странах. Эти смерти в основном вызваны сердечной аритмией. Это первый документ, содержащий четкие рекомендации по ведению пациентов с ОКС, у которых развиваются аритмии. Эта тема получила ограниченное освещение в руководствах и на конгрессах, и у врачей есть много вопросов без ответов."
Добавил он: "За последнее десятилетие клинический подход к лечению аритмий при ОКС изменился. Раньше антиаритмические препараты были основой лечения, но сегодня предпочтение отдается вмешательствам в лаборатории катетеризации сердца. Этот сдвиг был настолько существенным, что EHRA, ACCA и EAPCI создали целевую группу для определения текущей позиции."
Документ с изложением позиции содержит рекомендации о том, как выявлять пациентов с ОКС, подверженных риску аритмий, и как лечить тахи- и брадиаритмию с помощью лекарств, устройств и катетерных подходов.
Дается четкое руководство по применению антиаритмических препаратов у пациентов с ОКС и желудочковыми аритмиями. Амиодарон рекомендуется в качестве антиаритмического препарата первой линии, при необходимости в качестве второй линии добавляется лидокаин. У пациентов с ОКС без желудочковых аритмий не следует назначать профилактическое лечение антиаритмическими препаратами.
Профессор Горенек сказал: "Использование антиаритмических препаратов для лечения устойчивых желудочковых аритмий при ОКС было предметом жарких споров. По этой теме не проводилось крупных рандомизированных исследований. Наши рекомендации помогут клиницистам назначить наиболее подходящий антиаритмический препарат в конкретной ситуации."
Другой спорной областью было использование тройной терапии (двойная антиагрегантная терапия и пероральная антикоагулянтная терапия) у пациентов с ОКС, у которых развивается фибрилляция предсердий. Профессор Горенек сказал: "Тройная терапия недостаточно используется клиницистами, что противоречит текущим рекомендациям. Мы разъясняем, когда и как долго следует использовать тройную терапию, а также предоставляем четкие рекомендации по использованию пероральных антикоагулянтов (NOAC), не являющихся антагонистами витамина К."
Даны новые подробные рекомендации по использованию антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и ОКС, катетерной аблации у пациентов с ОКС с устойчивыми желудочковыми аритмиями и ведению пациентов с аритмиями, которым проводится первичное чрескожное коронарное вмешательство (чЧКВ) для миокарда с подъемом сегмента ST. инфаркт (ИМпST).
Целая глава посвящена лечению аритмий у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. В документе говорится, что "Независимо от типа аритмии, лечение основного кардиогенного шока с быстрой реваскуляризацией должно проводиться в качестве основной процедуры и не должно откладываться лечением аритмии".
Профессор Горенек сказал: "Ведение пациентов с ОКС и сердечной аритмией требует мультидисциплинарного подхода с привлечением специалистов в области неотложной кардиологической помощи, интервенционной кардиологии и электрофизиологии. Рекомендации, содержащиеся в этом документе, должны помочь всем врачам, ведущим лечение этих пациентов, обеспечить наилучшее доступное лечение."