Доктор. Уэйн Олдридж, президент Американской академии пародонтологии, демонстрирует, как использовать зубную нить в Holmdel, N.J. Это одна из самых универсальных рекомендаций в области общественного здравоохранения: ежедневно пользоваться зубной нитью для предотвращения заболеваний десен и кариеса. За исключением того, что есть мало доказательств того, что зубная нить работает. Когда федеральное правительство выпустило свои диетические рекомендации на 2016 год, рекомендация по использованию зубной нити была удалена без предварительного уведомления. (AP Photo / Хулио Кортез)
Это одна из самых универсальных рекомендаций в области общественного здравоохранения: ежедневно пользоваться зубной нитью для предотвращения заболеваний десен и кариеса.
За исключением того, что есть мало доказательств того, что зубная нить работает.
Тем не менее, федеральное правительство, стоматологические организации и производители зубной нити десятилетиями продвигали эту практику. Стоматологи предоставляют своим пациентам образцы; Американская стоматологическая ассоциация настаивает на своем веб-сайте, что, "Использование зубной нити – неотъемлемая часть ухода за зубами и деснами."
Федеральное правительство рекомендовало использование зубной нити с 1979 года, сначала в отчете главного хирурга, а затем в Руководстве по питанию для американцев, выпускаемом каждые пять лет. Руководящие принципы должны быть основаны на научных доказательствах в соответствии с законом.
В прошлом году Associated Press запросило у департаментов здравоохранения и социальных служб и сельского хозяйства их доказательства, а затем направило письменные запросы в соответствии с Законом о свободе информации.
Когда в этом году федеральное правительство выпустило свои последние диетические рекомендации, рекомендация по использованию зубной нити была удалена без предварительного уведомления. В письме в AP правительство признало, что эффективность использования зубной нити никогда не исследовалась, как требовалось.
AP рассмотрел самые тщательные исследования, проведенные за последнее десятилетие, сосредоточив внимание на 25 исследованиях, в которых обычно сравнивали использование зубной щетки с комбинацией зубных щеток и зубной нити. Находки? Доказательства использования зубной нити "слабый, очень ненадежный," из "очень низко" качество и несет "от умеренного до большого потенциала предвзятости."
"Большинство доступных исследований не демонстрируют, что зубная нить в целом эффективна при удалении зубного налета," сказал один обзор, проведенный в прошлом году. В другом обзоре 2015 г "противоречивые / слабые доказательства" для чистки зубной нитью и "отсутствие эффективности."
Доктор. Уэйн Олдридж, президент Американской академии пародонтологии, демонстрирует, как использовать зубную нить в Холмделе, штат Нью-Йорк.J. Олдридж говорит, что многие люди используют нить неправильно, перемещая ее пильными движениями, а не вверх и вниз по сторонам зубов. (AP Photo / Хулио Кортез)
В одном обзоре исследования, проведенном в 2011 году, отмечалось, что использование зубной нити приводит к небольшому уменьшению воспаления десен, которое иногда со временем может перерасти в полноценное заболевание десен. Однако рецензенты оценили доказательства как "очень ненадежный." В комментарии в стоматологическом журнале говорилось, что любая выгода будет настолько незначительной, что пользователи могут ее не заметить.
Две ведущие профессиональные группы – Американская стоматологическая ассоциация и Американская академия пародонтологии, специализирующаяся на заболеваниях десен и имплантатах, – привели другие исследования в качестве доказательства своих утверждений о том, что использование зубной нити предотвращает накопление грязи, известной как зубной налет, раннее воспаление десен, называемое гингивитом, и кариес. Однако в большинстве этих исследований использовались устаревшие методы или проверялось мало людей. Некоторые длились всего две недели, слишком быстро для развития кариеса или зубного заболевания. Один тестировал 25 человек после однократного использования зубной нити. Такие исследования, как и рассмотренные исследования, были сосредоточены на предупреждающих знаках, таких как кровотечение и воспаление, и почти не касались заболеваний десен или кариеса.
Уэйн Олдридж, президент группы пародонтологов, признал слабость научных данных и непродолжительность многих исследований. В интервью в своей частной практике в Нью-Джерси он сказал, что влияние зубной нити может быть более очевидным, если исследователи сосредоточатся на пациентах с самым высоким риском заболевания десен, таких как диабетики и курильщики.
Тем не менее, он призывает своих пациентов пользоваться зубной нитью, чтобы избежать заболеваний десен. "Это как построить дом, а не красить его с двух сторон," он сказал. "В конце концов, эти две стороны сгниют быстрее."
Олдридж также сказал, что многие люди используют зубную нить неправильно, перемещая ее пильными движениями, а не вверх и вниз по сторонам зубов. Обескураженный происхождением того, что его организация одобрила использование зубной нити, он сказал, что это могло просто "взял на себя инициативу ADA."
Когда ADA попросили подтвердить свое утверждение о том, что использование зубной нити помогает предотвратить раннее заболевание десен и кариес, группа процитировала обзор 2011 года и двухнедельное исследование 2008 года, в котором измерялись бактерии и даже не учитывались заболевания десен.
В более позднем заявлении AP, ADA сказал, что нитью "удаляет налет" а также "доказано, что помогает удалить" мусор между зубами. Видео на его веб-сайте провозглашает, что использование зубной нити "помогает предотвратить заболевание десен." При нажатии Мэтью Дж. Мессина, практикующий стоматолог и представитель стоматологической ассоциации, признал слабые доказательства, но обвинил участников исследования, которые неправильно пользовались зубной нитью.
Даже компании с большой долей рынка зубной нити – к следующему году прогнозируется, что мировой рынок достигнет почти 2 миллиардов долларов, из которых половина находится в Соединенных Штатах, по данным издательства MarketSizeInfo.com – изо всех сил пытались представить убедительные доказательства своих утверждений, что зубная нить уменьшает образование зубного налета или гингивита. Тем не менее, промышленность оплачивала большинство исследований, а иногда разрабатывала и проводила исследования.
Доктор. Уэйн Олдридж, президент Американской академии пародонтологии, сидит на фото в своем офисе в Холмделе, Северная Каролина.J. Олдридж признает слабые научные данные и непродолжительность многих исследований зубной нити, но говорит, что влияние зубной нити могло бы быть более очевидным, если бы исследователи сосредоточили внимание на пациентах с самым высоким риском заболевания десен, таких как диабетики и курильщики. (AP Photo / Хулио Кортез)
Procter & Компания Gamble, утверждающая, что ее зубная нить борется с зубным налетом и гингивитом, указала на двухнедельное исследование, которое в обзоре исследований 2011 года было сочтено нерелевантным.
Джонсон & Представитель Johnson Марк Бостон сказал, что зубная нить помогает удалить зубной налет. Когда AP прислал ему список противоречащих друг другу исследований, он отказался от комментариев.
Компании, производящие зубную нить, сотрудничают с ADA в рамках программы Seal of Acceptance. ADA продвигает печать для компаний как нечто, что "напрямую влияет на решения потребителей о покупке;" с каждого производителя взимается 14 500 долларов за оценку. Если он одобряет продукт, ADA взимает дополнительную ежегодную плату в размере 3500 долларов США.
ADA заявляет, что строго оценивает продукты и не извлекает выгоду из программы. Однако самим производителям зубной нити разрешено разрабатывать исследования.
"Финансирование может поступать от компаний – никаких проблем," сказал дантист Марсело В.B. Арауджо, вице-президент Научного института ADA, который присоединился к организации после того, как работал в компании Johnson & Джонсон. "Дизайн можно начать от компании."
Когда зубная нить получила признание, не требовалось никаких доказательств ее применения. Дантисту Леви Спиру Пармли приписывают изобретение зубной нити в начале 19 века. К тому времени, когда в 1874 году был выдан первый патент на зубную нить, заявитель отметил, что стоматологи широко рекомендовали ее использование.
ADA повсеместно продвигает зубную нить с 1908 года. "Они просто изучали, чем они занимаются каждый день в своей клинической практике и что они бы порекомендовали пациентам," сказал Араужо.
Граф дантист Дэмиен Уолмсли, научный советник Британской стоматологической ассоциации, среди скептиков. "Важно посоветовать людям сделать основы. Использование зубной нити не является частью основ."
Доктор. Уэйн Олдридж, президент Американской академии пародонтологии, держит кусок зубной нити в своем офисе в Холмделе, штат Нью-Йорк.J. Олдридж признает слабые научные данные и непродолжительность многих исследований зубной нити, но говорит, что влияние зубной нити могло бы быть более очевидным, если бы исследователи сосредоточили внимание на пациентах с самым высоким риском заболевания десен, таких как диабетики и курильщики. (AP Photo / Хулио Кортез)
Нить иногда может причинить вред. Неосторожное использование зубной нити может повредить десны, зубы и стоматологические работы. Хотя частота неясна, согласно медицинской литературе, зубная нить может вытеснить вредные бактерии, которые вторгаются в кровоток и вызывают опасные инфекции, особенно у людей со слабым иммунитетом.
Дантист Национального института здоровья Тим Яфолла признал, что если бы самые высокие стандарты науки применялись в соответствии с обзорами зубной нити за последнее десятилетие, "тогда было бы уместно отказаться от рекомендаций по использованию зубной нити."
Несмотря на это, добавил он, американцы все равно должны пользоваться зубной нитью.
"Низкий риск, низкая стоимость," он сказал. "Мы знаем, что есть вероятность, что это сработает, поэтому мы чувствуем себя комфортно, говоря людям, чтобы они делали это."