Хотя известно, что пероральная гормональная терапия существенно снижает частоту рецидивов рака груди у женщин с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, около половины пациентов не принимают лекарства в соответствии с указаниями. Исследование, проведенное учеными Медицинского центра Колумбийского университета (CUMC), показало, что введение генерических ингибиторов ароматазы (наиболее распространенного типа гормональной терапии), которые значительно дешевле, чем их фирменные аналоги, повысило приверженность лечению на 50 процентов.
Исследование было опубликовано сегодня в онлайн-выпуске журнала Национального института рака.
"Наши результаты показывают, что следует прилагать больше усилий для снижения наличных расходов на эти потенциально жизненно важные лекарства. Это особенно важно, учитывая быстрое увеличение дорогостоящих методов лечения рака полости рта," сказал руководитель исследования Даун Л. Хершман, доктор медицины, магистр медицины, адъюнкт-профессор медицины Колледжа врачей и хирургов и адъюнкт-профессор эпидемиологии Школы общественного здравоохранения им. Мэйлмана Медицинского центра Колумбийского университета. Доктор. Хершман также является руководителем программы рака груди в Комплексном онкологическом центре Герберта Ирвинга в Медицинском центре Пресвитерианского / Колумбийского университета Нью-Йорка.
"Мы знаем, что гормональная терапия для женщин с раком молочной железы с положительным рецептором гормонов может снизить количество рецидивов до 50 процентов," сказал доктор. Хершман."Однако работа нашей и других групп показала, что значительное число женщин прекращают лечение до рекомендованных пяти лет или не принимают предписанную дозу. Это становится все более важным, потому что мы начинаем понимать, что даже более длительная терапия – до 10 лет – может быть полезной. Очень важно понимать, почему люди не принимают лекарства и что мы можем сделать, чтобы улучшить соблюдение режима лечения."
В предыдущем исследовании д-р. Хершман и ее коллеги обнаружили, что более высокие доплаты за ингибиторы ароматазы (ИА) значительно снижают приверженность к терапии. "Когда в 2010 году ИИ были выпущены в виде генериков, у нас была уникальная возможность изучить, повлияет ли снижение общей стоимости лекарств на соблюдение режима лечения," она сказала. Чтобы выяснить это, исследователи изучили аптечные записи 5 511 женщин в возрасте 50 лет и старше с раком груди на ранней стадии (требующих лампэктомии или мастэктомии), которым была назначена гормональная терапия в период с 2007 по 2012 год. За каждым пациентом наблюдали 24 месяца.
По мере увеличения ежемесячной доплаты из кармана показатели приверженности снизились. Даже небольшое увеличение ежемесячной доплаты, с менее чем 15 долларов США до 15 долларов США до 30 долларов США, привело к значительному снижению приверженности," сказал доктор. Хершман. "Может показаться, что это не так уж много денег, но это может стать большим расходом, если вы умножите их на пять или десять лет и у вас есть другие рецепты, за которые нужно платить."
Существует несколько факторов, которые могут способствовать несоблюдению режима приема лекарств. "Стоимость – не единственная причина," сказал доктор. Хершман. "Но это может усилить другие факторы, такие как побочные эффекты. До 40 процентов женщин, принимающих ИИ, испытывают скованность суставов. Если вы добавляете к этому высокую сооплату, этого часто бывает достаточно, чтобы они прекратили терапию."
Еще одна причина несоблюдения режима лечения, по крайней мере, с ИИ, заключается в том, что пациенты не видят повседневных признаков того, что лекарства работают. "Напротив, если у вас гипертония и вы регулярно проверяете артериальное давление, вы можете увидеть, что произойдет, когда вы перестанете принимать лекарства," она сказала.
Доктор. Хершман предложил несколько предложений по увеличению приверженности ИИ. "Во-первых, врачам важно спросить пациентов, могут ли они платить за свои лекарства," она сказала. "Многим пациентам неудобно поднимать этот вопрос, и они просто прекращают терапию. Вовлекая пациентов в разговор, мы сможем найти решение, возможно, найдя менее дорогие альтернативы или попросив фармацевтические компании помочь пациентам с доплатой."
Врачам также необходимо напоминать пациентам, что ИИ эффективны. "Каждый раз, когда пациент приходит на прием, это возможность подчеркнуть важность соблюдения режима лечения," Доктор. Хершман сказал.
Наконец, штаты могут принять законопроекты, обязывающие медицинские страховые компании сохранять доплату за лечение рака полости рта на доступном уровне – шаг, который рассматривают несколько законодательных органов. "С точки зрения государственной политики, мы хотим сделать все возможное, чтобы пациенты получали жизненно важные лекарства. Мы спасем гораздо больше жизней, вылечив рак груди на ранней стадии гормональной терапией, чем лечив метастатическое заболевание химиотерапией."
Из-за растущей доступности дорогостоящих пероральных биологических методов лечения рака проблема несоблюдения режима лечения, вероятно, станет еще более серьезной. Среднемесячная стоимость фирменных и непатентованных ИИ составляет 380 и 150 долларов соответственно, а средняя ежемесячная стоимость пероральных биопрепаратов колеблется от 5000 до 8000 долларов.
По мнению исследователей, несоблюдение режима приема лекарств является серьезной проблемой для всей системы здравоохранения. Одно недавнее исследование показало, что ежегодные затраты на несоблюдение всех типов лекарств составляют 289 миллиардов долларов, или 13 процентов от общей суммы U.S. расходы на здравоохранение.