По мнению исследователей, среди участников программы Medicare более широкое использование процедур стентирования сонной артерии (CAS) для лечения стеноза сонной артерии – сужения сонной артерии – связано с более высокими показателями смертности и неблагоприятных клинических исходов, включая сердечный приступ и инсульт. от Медицинского факультета Пенсильванского университета.
Исследование, опубликованное в ноябрьском выпуске журнала сосудистой хирургии за 2009 год, дополняет растущее количество исследований об эффективности стентирования для предотвращения сердечного приступа, инсульта и смерти. Полученные данные позволяют глубже понять факторы, влияющие на эффективность медицинских технологий при их интеграции в качестве лечения среди населения Medicare в целом, а не в условиях контролируемых клинических испытаний.
Для лечения стеноза сонной артерии средней и тяжелой степени CAS является альтернативой каротидной эндартерэктомии (CEA), хирургической процедуре, которая открывает заблокированные артерии, кровоснабжающие головной мозг. Представленная в 1990-х годах, CAS была первоначально доступна пациентам Medicare только тогда, когда они были включены в клинические испытания, проверяющие эффективность минимально инвазивной процедуры. Когда Medicare расширила охват процедуры в 2005 году, уровень использования CAS увеличился почти в четыре раза – с 266 до 1015 процедур в месяц, поскольку процедура была впервые доступна для населения Medicare в целом, включая пожилых пациентов, считающихся слишком больными для операции, которые не было бы другого варианта лечения.
“Наше исследование показало, что в тех областях, где CAS чаще использовалась в эпоху охвата, клинические исходы для комбинированной популяции пациентов с CAS и CEA ухудшались. Тем не менее, стентирование должно оставаться жизнеспособным и эффективным вариантом лечения, который врачи и пациенты разумно рассматривают,” говорит ведущий автор Питер Греневельд, доктор медицины, магистр медицины, доцент медицины Медицинской школы Университета Пенсильвании. “КАС часто является единственным вариантом для пациентов, которые недостаточно здоровы, чтобы перенести операцию. Однако такое состояние здоровья может неизбежно повлиять на клинические исходы процедуры.”
Используя национальную выборку из 46 784 пациентов Medicare старше 66 лет, в исследовании изучались клинические результаты обоих методов в две «эпохи» – когда CAS охватывалась только клиническими испытаниями, а после того, как она стала широко охваченной программой Medicare. Для каждой «эпохи» исследователи оценивали клинические исходы через 90 и 270 дней после процедуры у пациентов, которые прошли ту или иную процедуру впервые за двенадцатимесячный период. Основные результаты показали, что в географических регионах, которые широко применяли CAS в период охвата, частота сердечных приступов, инсультов и летальных исходов была выше в течение 90 и 270 дней после процедуры, чем в период до начала охвата.
“Основные результаты ретроспективного исследования включали:
- При статистической корректировке больше 270-дневных неблагоприятных исходов в эпоху покрытия Medicare.
- В географических регионах с более высокими показателями внедрения КАС в эпоху расширенного охвата был более высокий уровень 90-дневной смертности и неблагоприятных исходов и более высокий уровень 270-дневной смертности и неблагоприятных исходов.
- Отсутствие различий в показателях смертности или неблагоприятных исходов между эпохами в регионах с более низким уровнем внедрения CAS.Греневельд, который также связан с Медицинским центром по делам ветеранов Филадельфии, более 15 лет исследовал влияние сердечных устройств, в том числе стентов с лекарственным покрытием и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, отмечает, что во время реформы здравоохранения проводились клинические испытания исследования сравнительной эффективности могут повлиять на решения политиков о том, какие процедуры подлежат покрытию. “Некоторые процедуры могут быть покрыты, потому что клинические испытания показывают, что они более эффективны, даже если на небольшой процент, по сравнению с текущим стандартным лечением. Но этот показатель эффективности может резко измениться по мере того, как все больше пациентов с уникальными медицинскими характеристиками начинают получать процедуру, и чем больше врачей с разным уровнем квалификации выполняют ее.”
В исследовании исследователи использовали шкалу предрасположенности для сопоставления пациентов из разных эпох и мест, чтобы уменьшить систематическую ошибку, связанную с такими переменными, как пол, раса, возраст, клинические сопутствующие заболевания и характеристики больницы, среди прочего. «Эра предварительного страхового покрытия» была определена с 1 октября 2002 г. по 30 сентября 2004 г., а «эпоха страхового покрытия» – с 1 августа 2005 г. по 31 марта 2006 г., после того как Центры услуг Medicare и Medicaid были внедрены. решение о национальном покрытии, расширяющее критерии приемлемости пациентов для CAS.
А реально, если немного подумать вас индивидуалки саратова интересуют? Мне просто кажется это достаточно важная и интересная информация. Заходите не стесняйтесь. Вам обязательно нужно на это посмотреть.