Исследователи говорят, что это не хрустальный шар, но он может помочь врачам и пациентам сделать лучший выбор.
Согласно новому исследованию, простой контрольный список может помочь врачам оценить, доживет ли пожилой пациент через 10 лет.
Исследователи надеются, что результаты, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации от 6 марта, помогут пожилым людям и их врачам принять более правильные решения в отношении здравоохранения.
В настоящее время существуют национальные руководства по медицинским процедурам, таким как скрининг на рак толстой кишки и маммографический скрининг на рак груди, но они дают общие рекомендации, а не индивидуальные.
По словам ведущего исследователя д-ра Др. Мариса Крус.
"Он предназначен для использования в клиническом контексте, чтобы помочь врачам и пожилым пациентам обсудить скрининг и другие вмешательства," сказал Круз, научный сотрудник Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Рекомендации по скрининговым тестам на рак и другим вмешательствам различаются, но они основаны на средних показателях. И некоторые руководящие принципы предлагают возрастные ограничения для скрининга, потому что нет доказательств того, что тесты приносят пользу среднестатистическому человеку старше определенного возраста.
Скрининг рака толстой кишки – один из примеров. U.S. Целевая группа профилактических услуг, независимая группа, которая консультирует федеральное правительство, говорит, что для большинства людей скрининг на рак толстой кишки следует начинать в возрасте 50 лет и продолжать только до 75 лет. Другие группы, включая Американское онкологическое общество, не указывают верхний возрастной предел, но говорят, что врачи должны учитывать общее состояние здоровья пожилого пациента и ожидаемую продолжительность жизни. Для пожилого человека с плохим здоровьем агрессивное лечение или даже скрининговый тест могут принести больше вреда, чем пользы.
С другой стороны, 75-летний мужчина с хорошим здоровьем может прожить еще много лет, и ему могут помочь обследования на рак или агрессивные методы лечения, такие как жесткий контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.
Круз сказал, что контрольный список, используемый в новом исследовании, направлен на то, чтобы помочь пожилым людям пройти тесты или лечение, которые могут принести им пользу, и избежать потенциально вредных.
По словам Круза, он не дает никому "шаблонный прогноз" что будет в следующие 10 лет.
Исследователи создали контрольный список на основе данных национального исследования почти 20000 единиц U.S. взрослые старше 50. Они обнаружили, что 12 факторов, взятых вместе, могут дать представление о риске смерти пожилого человека в течение 10 лет.
К ним относятся возраст, пол, вес, курение и наличие у человека диабета, заболевания легких, сердечной недостаточности или физических ограничений, таких как трудности при прохождении нескольких кварталов или перемещении больших предметов.
По словам Круза, врачи могут получить эту информацию, задавая вопросы типа “да” или “нет”, а затем назначить баллы за каждый ответ. Например, если вам от 60 до 64 лет, вы получаете один балл; если вам от 65 до 69 лет, вы получаете два балла.
У людей с общим баллом один в среднем 5% шанс умереть в следующие 10 лет. Оценка пять означает 23-процентный шанс умереть в течение десятилетия, а оценка 10 соответствует 70-процентному риску.
Круз сказал, что все это не высечено на камне, но система подсчета очков разбивает людей на "грубые категории" риска.
Представление о продолжительности жизни пожилого пациента важно, потому что некоторые медицинские вмешательства "нужно много времени, чтобы расплачиваться," сказал доктор. Джеймс Пакала, президент Американского гериатрического общества.
"Например, большинство обследований на рак окупаются через пять-десять лет," Пакала сказал. Для пожилого человека, который вряд ли проживет так долго, риски скрининга, такие как ложноположительные результаты, ненужные инвазивные тесты и беспокойство, могут перевесить любую пользу.
"Если вы ухаживаете за пожилыми пациентами, это то, о чем вы всегда думаете," Пакала сказал. "Как, вероятно, будет выглядеть остальная часть жизни этого пациента?"
Прямо сейчас, по его словам, врачи могут получить представление, посмотрев среднюю продолжительность жизни пациента в зависимости от возраста и пола, а затем учитывая общее состояние здоровья этого человека. По словам Пакала, контрольный список в этом исследовании предлагает больше "формальный" способ сделать это.
"Это дает нам данные, основанные на фактах," он сказал.
Однако Пакала подчеркнул, что решения о том, проводить ли скрининг или лечить болезнь, не должны основываться исключительно на количестве. Он сказал, что оценки продолжительности жизни должны использоваться для облегчения дискуссий между врачами и пациентами.
Врач, не участвовавший в исследовании, согласился.
"Совершенно необходимы лучшие инструменты для понимания продолжительности жизни," сказал доктор. Итан Баш, онколог и директор программы исследования исходов рака в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.
Но, по словам Баша, одного калькулятора ожидаемой продолжительности жизни или какого-либо единственного руководства недостаточно. "Это информация, которая поможет пожилому пациенту принять осознанное и рациональное решение," он сказал.
Баш возглавлял комитет Американского общества клинической онкологии, который недавно разработал рекомендации группы по скринингу ПСА на рак простаты. Общество предлагает врачам обсудить скрининг ПСА с мужчинами, которые, как ожидается, проживут более 10 лет.
Скрининг ПСА вызывает споры, потому что рак простаты часто растет медленно и никогда не будет угрожать жизни мужчины. Даже если при скрининге обнаруживается опухоль простаты, многие мужчины могут лечиться без надобности.
ASCO утверждает, что для человека, который проживет менее 10 лет, потенциальный вред от скрининга ПСА перевешивает преимущества. Группа считает, что для мужчин с более продолжительной продолжительностью жизни все не так однозначно, и, возможно, стоит поговорить с врачом.